5月31日上午，北京，陽光明媚。國家醫療保障局正式掛牌，胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長。

　　根據有關政策要求，國家醫療保障局作為國務院直屬機構，其主要職責是，擬訂醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃、標準并組織實施，監督管理相關醫療保障基金，完善國家異地就醫管理和費用結算平臺，組織制定和調整藥品、醫療服務價格和收費標準，制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實施，監督管理納入醫保范圍內的醫療機構相關服務行為和醫療費用等。同時，為了提高醫保資金的征管效率，將基本醫療保險費、生育保險費交由稅務部門統一征收。

　　承載著業內眾多期待，剛剛組建的醫保局將要面對四大挑戰。

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　　“三保合一”任重道遠

　　2013年3月下發的《國務院機構改革和職能轉變方案》指出，將減少部門職責交叉和分散，最大限度地整合分散在國務院不同部門相同或相似的職責，理順部門職責關系，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責等，分別整合由一個部門承擔。

　　而根據《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發[2016]3號)的要求，2016年年底要求各地做出“兩保合一”的落實方案，在部分省區試行“三保合一”。

　　“三保合一”的主要聚焦點是籌資保障標準如何一致以及資金管理方如何達成統一。相關數據及分析表明，醫療保障待遇的剛性使有關方面不可能降低職工醫保待遇來達到公平一致，如果將城鎮居民醫保和“新農合”待遇抬高到職工醫保待遇的水平，所需要的財政投入將是天文數字。從這個角度來看，醫保局肩負“三保合一”的重任，是一個嚴峻的考驗。

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　　醫?？刭M成新常態

　　據《藥品流通藍皮書——中國藥品流通行業發展報告(2016)》顯示，我國的醫保資金總體赤字嚴重，醫保機構的控費壓力巨大。約2/3地區“新農合”已經出現赤字，對于城鎮醫保，北京、上海、天津、重慶已經位于赤字邊緣。據中國社科院公共政策研究中心測算，2018-2019年，除廣州、廈門、青島、深圳等年輕農民工較多的城市，全國大部分地區將處于醫保赤字或赤字邊緣狀態。在這個背景下，醫?？刭M成為新常態。

　　但筆者綜合相關政策分析得出結論：所謂醫?？刭M并不是削減醫保費用支出，而是將醫保費用增長控制在一定范圍內。有專家觀點指出，最理想的情況是：醫保費用的增長和醫療保險籌資能力的增長相一致，也就是實現當期的收支平衡，略有結余。

　　雖說醫保局成立后管理權將集中集聚實現統一，但“體量大”意味著相對“轉身較慢”。在這樣的背景下，醫保局誕生后，如何應對醫?？刭M壓力又將是一個必須直面的挑戰。

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　　藥采“組合拳”聯動

　　在藥品審評審批制度改革、兩票制及營改增推行帶來醫藥流通領域大洗牌的背景下，藥品采購如何制定政策并加快落實推進猶為迫切。

　　當前，在“唯低價是取”的省級藥品集中采購中，根本看不到準確及時的藥品市場價格信號。同樣，采購部門也無法了解各種藥品生產流通環節、流通成本、使用情況和藥品相對稀缺的程度，結果行政計劃無法有效合理配置資源，價格畸高畸低，低價藥品接連從市場上消失。

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　　公醫改革動了誰的“奶酪”

　　公立醫院改革是一個老話題。雖然根據國家有關政策要求，要完善公立醫院管理體制，實行政事分開和管辦分開，逐步取消公立醫院行政級別。但許多地方的公立醫院仍然維持了原有的事業單位體制，行政壟斷并未減少。以最近大熱的某地全面推開的“醫藥分開”改革總體思路為例：“總量平衡、結構平移，即取消藥品加成，將藥品加成收入按總量不變的原則平移到醫事服務費中，根據平移總量確定不同等級醫生的醫事服務費，從而實現取消‘以藥養醫’的政策目標?！闭w來看，藥占比減少了，但公立醫院通過藥品銷售賺錢的本質沒有改變。

　　由局部看整體，在這樣的基礎條件下，作為主要購買方的醫保局，醫療保險費用總額預算，無疑是控制醫療費用過快增長的重要措施。但如何規避“注重基金支付控制而對個人負擔控制不夠”，如何解決支付方式進展較慢等問題迫在眉睫。

　　雖然面臨的問題與挑戰不少，但過高或過低地對醫保局進行“定位”并不可取?！叭t聯動”中，醫保局的角色預計是發揮基礎性作用，用一顆平常心看待醫保局的出現，才是醫藥從業人員應有的心態。

　　來源：醫藥經濟報

　　作者：劉彬