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內置生物套技術有望成為早泄外科治療的一個金標準
—— 林桂亭教授訪談錄
時間:2022-03-01 14:14:50  作者:再生醫學網  來源:再生醫學網
2022年2月24日,通過線上視頻訪談,再生醫學網同林桂亭教授圍繞當前國際男科領域早泄外科治療的相關情況進行了深度交流
  人物介紹:

  林桂亭,男,醫學博士,現任美國加州大學舊金山分校(University of California,San Francisco,UCSF)醫學院泌尿外科教授,加州大學舊金山分校醫學院泌尿外科分子研究所副主任,全球華人泌尿外科學會(AUA分會)秘書長,世界華人男科學會副主任委員,中國長城泌尿男科轉化醫學論壇學術委員會秘書長。
  1998年師從我國泌尿外科泰斗郭應祿院士,2001年獲北京大學醫學部外科學博士學位及2001年度北京大學優秀畢業生;2001-2005年于加州大學舊金山分校泌尿外科從事博士后研究工作,師從國際著名男科學教授Tom F Lue。2002年被國際男科研究委員會(International Society for Sexual and Impotence Research Society)評為杰出青年科學家(Young Outstanding Researcher of 2002 Award),2005年被北美性醫學會(Sexual Medicine Society of North America)授予最佳基礎醫學研究論文獎(Basic Science Abstract Award),2016年被國際性醫學研究委員會(International Society for Sexual Medicine)授予ISSM Zorgniotti-Newman獎。2019年獲郭應祿男科學獎。2021年被國際性醫學研究委員會(International Society for Sexual Medicine)授予年度最佳獎(Best of the best)?,F為NIH基金評審委員,并多次主持NIH項目基金研究。主編男科學教科書《郭應祿男科學》等著作10余部。目前已經成為國際男科研究、尿動力學領域和內源性干細胞研究的領軍人物之一,多次受邀作為大會嘉賓參加北美性學會年會(SMSNA)、世界性學會年會(ISSM)、美國泌尿基礎研究學會(SBUR),并在大會上作關于內源性干細胞研究的學術講座。
  編者記:2022年2月24日,通過線上視頻訪談,再生醫學網同林桂亭教授圍繞當前國際男科領域早泄外科治療的相關情況進行了深度交流,現將主要內容摘錄報道如下:
  再生醫學網:林教授,您好。根據我們了解,早泄是困擾成年男性的常見性功能障礙,目前發病率比較高,有文獻表明PE發病率高達30%~50%,不僅給患者心理帶來很大負擔,也給家庭幸福生活埋下隱患。在早泄的臨床病例中,又以原發性早泄為主。您是泌尿外科和男科學專家,全球華人泌尿外科學會(AUA分會)秘書長,今天我們向您請教一些關于外科治療原發性早泄在基礎和臨床研究領域的最新進展情況。首先,請您介紹一下當前外科治療原發性早泄在基礎和臨床研究領域有哪些新進展、新成果與新趨勢?
  林桂亭教授:今天非常高興有這個機會一起討論關于早泄的一些最新的研究進展和新技術。我們要對早泄進行研究和治療,首先要對射精的一個調控過程進行詳細全面的了解。
  我們知道射精的調控過程實際上是一個閉環的系統。通過陰莖的龜頭和包皮的感受器,將感受信號傳遞到陰部內神經里,進一步上傳到脊髓的射精發生器。然后再進一步上傳到我們大腦的一個性控制中心。這時候大腦的性控制中心,可以發出一個射精的信號,到達脊髓的射精發生器,進一步傳遞到我們射精相關的臟器和肌肉,從而達到射精的最后目的。在這個過程中發生任何問題,都會導致早泄的發生。

  目前基礎研究和臨床研究發現,我們治療早泄的靶點一共有三個,有三個層次的治療靶點。第一個層次,是對大腦的性控制中心進行治療。第二個層次,是對射精相關的臟器和肌肉進行調控和治療。第三個層次,就是對陰莖的龜頭這一塊感受性的調控進行一個靶點治療。
  目前治療早泄的方式一共有三大類:
  第一類是關于行為學治療。譬如說我們這個陰莖龜頭的擠壓術,這些技術是我們比較熟悉的一個行為學治療。
  第二類是藥物式的治療。目前有六大類藥物,今天我們就不詳細討論這個方面。
  第三類的治療就是外科治療。今天我們想跟大家主要討論關于外科治療的一些進展和研究發展的一個趨勢。從1976年首先報道我們早泄的外科治療手術以來,每年報道文章并不是特別多。從2012年能達到每年有十幾篇。這說明一個問題,這個技術在臨床上并不是特別熱絡,這是它的缺點也是它的優點。為什么說優點呢?因為目前不是特別熱絡,我們可以對這些技術進行一個深入的研究,達到一個很好的治療目的和效果。
  目前治療早泄的外科手術把它歸類一下,一共有八大類技術。
  第一類是選擇性的背神經切除術。
  第二類是包皮的環切術。我們知道包皮的環切術在臨床上有人說對早泄有治療效果,有人說沒有治療效果,這個是一個學術爭鳴的狀態。
  第三類是透明質酸的龜頭的一個注射技術。
  第四類是冷凍消融和射頻技術。
  第五類是系帶的切除術。
  第六類是關于精索靜脈曲張的一個切除術對早泄也是有一些治療效果。
  第七類是最近幾年報道的關于經皮的電刺激技術也有一些治療效果。
  第八類是從2018年出現一個新的治療早泄的技術,就是內置生物套技術。
  再生醫學網:您認為外科治療原發性早泄的突破性成果最容易產生在哪個領域?
  林桂亭教授:這是一個非常好的問題。關于治療早泄,到底哪一個技術能出現一個突破性的成果。通過目前的臨床研究和基礎研究,我們認為陰莖的內置生物套技術是能夠出現突破性成果的一個領域。在2018年,美國和中國同時報道了一個新的技術,我們稱之為陰莖內置生物套技術。中國是采用了這個脫細胞異體真皮的一個技術,而美國是采用了一個Penuma的生物學材料技術。首先我們看一下在中國基于這個脫細胞異體真皮的一個內置生物套技術。

  這個是將陰莖的包皮切開,把這個脫細胞異體真皮放在包皮和陰莖體之間,然后進行縫合,從而達到了一個陰莖增粗和塑形的目的,也得到了治療早泄的一個效果。它的最大優點是什么呢?它能夠保留這個陰莖的自身皮膚感覺,在陰莖的疲軟和勃起狀態下,尤其在性交的時候,沒有明顯的異物感。
  實際上2012年意大利的Alei Group已經采用了這個技術對69例病人進行了陰莖的增粗術。而且他們把這個結果在JSM報道了。這個技術是怎么做的?它首先在這個陰莖的根部,將這個陰莖的皮切開,然后將陰莖體和包皮之間分離,將陰莖體剝離出來。剝離好以后,將脫細胞基質縫合到陰莖Bucks筋膜上去??p合好以后,再將陰莖還納進入到包皮里面去。這是治療前和治療后的一個效果的對比圖。大家看一下,治療前陰莖的周徑是9厘米,治療后能達到11.5厘米,所以說增粗的效果是非常明顯的。

  他們對病人進行了6個月到12月的隨訪,發現陰莖周長的增粗非常明顯。在陰莖疲軟的時候,增加了3.1厘米,勃起的時候增加了2.4厘米。而且這個手術對病人的心理學影響是非常有好處的,他們沒有發現很明顯的并發癥。
  基本上在同時,2013年沙特的一個Group也采用了同樣的技術進行了陰莖的增粗術,做了18例,也達到了基本上類似的一個陰莖增粗的效果。但是在他們這個Group里邊出現了一個很嚴重的并發癥的問題,出現了陰莖的水腫和缺血性潰瘍,其中有4例病人還將移植物去除了。所以說這個技術目前來說并沒有達到很完善很完美的一個情況,需要進行深入的進一步研究。
  下面我們看一下美國基于Penuma技術作為一個生物套技術。這是一個生物合成的生物材料Penuma生物套。Penuma套放進去到陰莖里面,看這個效果圖:他可以達到陰莖增粗和塑形的目的,也可以達到治療早泄的一個目的,但是一個最大的缺點是什么?它陰莖出現一個僵硬的狀態,在陰莖疲軟的狀態下出現不適,勃起的時候有明顯的異物感。
  再生醫學網:據我們了解,由北京大學第一醫院男科中心牽頭,聯合國內多個中心正在開展一項關于“脫細胞異體真皮軟組織修補材料植入陰莖用于治療原發性早泄的臨床試驗”,旨在研究脫細胞異體真皮軟組織修補材料植入陰莖治療原發性早泄的有效性和安全性,同時觀察脫細胞異體真皮植入后對陰莖外觀的影響。您如何評價這項課題的科研和臨床意義?

  林桂亭教授:這是一個非常好的事情。我前段時間也聽說了北京大學第一醫院已經開展了關于脫細胞異體真皮治療早泄的一個臨床研究。這個臨床試驗是我們世界上第一個系統性的前瞻性的研究。它的臨床意義不止一方面。
  首先,這個臨床試驗可以建立一個臨床上可操作的標準流程,為下一步的手術標準化開展,做一個里程碑性的操作指導。
  第二,它可以科學的系統性的評估我們脫細胞異體真皮在治療早泄和陰莖塑形方面的一個生物學效應和臨床效應。
  第三,通過這個試驗可以將它里面存在的一些缺點進行改進,找到一個最佳的治療方式。
  第四,我們這個試驗如果成功的完成,可以將脫細胞異體真皮治療早泄技術推向世界發揚廣大。
  所以說,我還是比較看好這個技術,也祝愿我們北京大學第一醫院能夠取得一個圓滿的有效的結果。
  再生醫學網:關于生物材料植入治療原發性早泄,您認為該項治療在未來的臨床應用前景如何?
  林桂亭教授:剛才在前面我們已經提到了,2018年,在中國和美國同時報道了這個陰莖的內置生物套技術。中國是基于脫細胞異體真皮的一個技術,美國是基于Penuma的一個技術。美國這個Penuma技術,是通過將生物學材料Penuma放到陰莖包皮和陰莖體之間。來看看治療后的一個效果圖:這是治療前,這是治療后。但是他這個技術有一個最大的缺點是什么?它治療后,陰莖這個疲軟狀態下病人有明顯不適感。而且有的時候因為它比較硬,可以損傷皮膚導致感染。所以這個技術和中國的脫細胞真皮的技術相比來說,它存在了很大的一個缺點。所以說下一步的發展,我們認為基于這個脫細胞異體真皮的網格化的生物學材料做的生物學陰莖內置生物套將有很大的一個發展前景。它可以達到陰莖增粗、陰莖塑形和治療早泄的目的,同時保留自身皮膚的感覺。由于將這個脫細胞異體真皮進行一個網格化,可以進一步改善疲軟和勃起狀態下,尤其在性交時候的感受,所以這個技術未來有可能成為我們早泄外科治療的一個金標準。
  另外,我們知道男性的陰莖形態是各異的?;诓煌年幥o形態進行一個3D打印的個性化生物學材料的陰莖內套,將是發展的另外一個趨勢??梢詫⒚摷毎愺w真皮進行消化形成凝膠,通過3D打印機,打印形成一個個性化的陰莖內置生物套,這是下一步發展的一個很好的趨勢,治療早泄的一個方式。謝謝大家。
關鍵字:內置生物套技術,林桂亭,早泄,脫細胞異體真皮
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